Noțiuni despre fertilizarea in vitro cu screening genetic de preimplantare (PGS)
Un studiu recent care se concentrează pe ratele ridicate ale aneuploidiei în blastociști și un risc mai mare de avorturi spontane recurente la femeile cu rezervă ovariană diminuată care au recurs la FIV, este furnizarea de dovezi că multe paciente care fac FIV cu screening genetic pre-implantare (PGS) nu reușesc să ajungă la transferul de embrioni din cauza numărului redus de embrioni și aprocentului ridicat de aneuploidie.
Vârsta medie a femeilor în acest studiu a fost de 36.1 pentru pacientele cu răspuns normal la stimularea ovariană și de 37 de ani pentru pacientele cu rezervă ovariană diminuată.
Provocări
Articolul a demonstrat că riscul de a nu avea un blastocist disponibil pentru transfer într-un ciclu FIV-PGS a fost de 13% în grupul de paciente cu răspuns normal la stimularea ovariană și 25% în grupul de paciente cu rezervă ovariană diminuată.
Susținătorii FIV-PGS de multe ori prezintă rate ridicate de succes. Cu toate acestea, în timpul consilierii este important ca medicii să indice nu numai ratele de succes pentru fiecare transfer de embrioni, dar și numărul posibil de embrioni și cât și posibilitatea de a nu avea un blastocist euploid disponibil pentru transfer.
De asemenea, studiul a constatat că femeile cu vârsta de peste 38 ani cu rezervă ovariană diminuată și pierderea recurentă de sarcini au avut rate de aneuploidie mai mare decât femeile de aceeași vârstă cu pierderi recurente de sarcinii, lucru care duce la un prognostic mai prost decât era de așteptat la acest subgrup de paciente. Femeile de peste 38 de ani par să aibeșanse de aneuploidie similare ale embrionilor în ciuda testări rezervei ovariene. Deși încă neclar, se pare că femeile tinere cu rezerva ovariană diminuată și pierderi recurente de sarcini pot avea rate mai mari de aneuploidie.
Acest lucru ar putea reflecta faptul că rezerva ovariană diminuată la pacienții mai tineri este mai patologică, în timp ce rezerva ovariană diminuată la pacienții cu vârsta de 38 de ani și peste poate fi o caracteristică normală. În cazul în care acest lucru o să fie confirmat prin studii suplimentare, aceasta ar putea duce la un rezultat foarte interesant. Ar putea femeile tinere în general, cu rezerva ovariană diminuată să aibe rate de aneuploidie mai mari decât cele așteptate? Ar putea rezerva ovariană diminuată la pacientele mai tinere să fie cauza în pierderea recurentă de sarcini?
Implicații
Cu toate dovezile și datele științifice la îndemână, este foarte important să se ofere informații exacte femeilor care au suferit pierderi repetate de sarcini și care au în vedere FIV cu PGS. Societatea de Medicină Reproductivă sfatuiește femeile cu avorturi spontane recurente inexplicabile de a primi sprijin de expectativă. Prognosticul pentru nașteri la termen în cazul de sarcini ulterioare este de 60% -70%, la cele mai multe femei care au suferit pierderi inexplicabile recurente de sarcini, cu toate că ratele de avort spontan rămân de 30% -40%.
Cele mai multe femei au ales FIV-PGS cu speranța de a reduce povara emoțională a pierderii recurente de sarcinii, precum și costul și timpul pierdut în eventualitatea unui alt avort spontan. Deși impactul emoțional al unui avort spontan este bine documentat, există foarte puține referințe cu privire la impactul emoțional al unui ciclu FIV eșuat sau a unui ciclu atunci când toți embrionii sunt evaluați ca aneuploizi. Mai mult decât atât, publicații recente din literatura de specialitate sugerează că FIV cu PGS nu crește rata natalității în mod direct, comparativ cu expectativa la femeile cu avorturi spontane recurente.
Lathi R., 2016. Caution, counseling patients with diminished ovarian reserve and recurrent pregnancy loss about in vitro fertilization with pre-implantation genetic screening. Human Reproduction, Vol. 106 , No. 5, pp. 1041-1042.
